巴西和印度是近些年來經濟穩步發展的新興國家，與各自國內龐大的人口數量相比，醫療資源還是相當有限。貧富差距拉大，城鄉差距明顯，使得普通百姓看病也成為一大難題。為解決這一問題，巴西從1988年開始建立面向全民的“統一醫療體系”，印度則通過政策鼓勵私營資本向基層醫療需求傾斜，這些舉措為推動醫療資源合理利用起到了很大的作用。
從1988年起，巴西確立了“統一醫療制度”
巴西：分區分級雙向轉診
記者在巴西聖保羅機場碰到過一個活潑可愛的土著小女孩埃琳娜，她住在亞馬孫州一個偏僻的農場，家庭貧困。因為經常暈倒，她到離農場近百公裡的社區醫院看了幾次，但都沒看出什麼名堂。社區醫院決定讓她轉院到市鎮醫院就診，經過三次復診，醫生診斷她患有心髒病，經過治療仍不見好轉。市鎮醫院經轉診中心把埃琳娜轉到州立醫院，州立醫院很快確診她患的是先天性心髒病，右心瓣畸形，由於病情比較特殊，建議她轉院到聖保羅的聖安娜心髒中心。鑒於有三級醫院看病的病歷，聖安娜醫院5天後就對她進行了手術，兩個星期後就痊愈出院了。這便是巴西從1988年開始實行的“統一醫療體系”。
這個體系由全國所有的公立衛生站、醫院、大學醫院、實驗室、制藥廠、血庫、醫療科研機構，以及公共衛生管理部門聘用的私立醫療機構組成，由衛生部、州衛生廳和市衛生局統一領導。體系規定聯邦、州和市三級政府共同承擔保障公民健康的責任，特別要加強市政府在醫療衛生管理方面的職能。同時，各級政府都建立有公民代表參加的醫療衛生委員會，參與醫療衛生政策的制定，對實施情況進行監督。
“分區分級”是“統一醫療體系”實行的治療原則。居民看病必須先到所在社區的衛生站，如果醫治不好，再根據病情分級轉向設備和醫生水平較高的二級醫院、三級醫院。同樣，為了有效利用大醫院的醫療資源，對不再需要在大醫院住院的病人，大醫院在確定治療方案後，經過轉診中心再讓病人回到社區，由社區醫院醫生按大醫院醫囑實施治療。
“分區”原則的好處是便於醫療機構隨時了解當地居民的健康狀況，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫療設備，節約開支，避免患者不管病大病小都到大醫院就診。
經過多年苦心經營，如今“統一醫療體系”已覆蓋巴西90%的人口。
印度：發展基層私營醫院
在印度，私營醫療機構占到醫療機構總數的80%。一些私營的醫療機構創造了連鎖社區醫院等形式，既改善了基層社區醫院的質量，也部分地方便了內部轉診。
為了讓6億尚未享受醫療保險的農民也獲得醫療服務，印度最大的連鎖醫院阿波羅醫院正積極開展“阿波羅抵達計劃”。該計劃主要包括三項內容：一是在農村地區推廣自己的醫療保險，農民只需繳納不到10美元，即可獲得阿波羅醫院高端醫療服務；二是利用IT技術開展遠程治療；三是在二、三線城市設立醫療站。
醫院創始人普拉達普•雷迪認為，在偏遠地區鋪設醫療網點可以為病人減少一半費用。目前，這樣的醫療站已有7個，未來18到24個月內將再添25個，最終實現每個地區首府都有一個阿波羅醫療站。醫院發言人還說，該計劃如果成功，將向其他醫院推廣。
美國哥倫比亞亞洲公司崇尚“麥當勞式”服務理念：省錢、高效、統一。它目前已在印度二、三線城市建有十多家連鎖社區醫院，並有意進一步拓展市常社區醫院隸屬於一家核心醫院，遇到病情較為復雜的患者，可以通過轉診，到核心醫院接受治療。
各社區醫院擁有完備的綜合醫療信息技術系統，所有病例和實驗數據均數字化存檔，向連鎖醫院所有醫生開放。這種聯網式管理模式，不僅提高了治療效果，而且把治療成本降低了15%到20%。
發展社區醫院 規範就診流程
要推進轉診制度的實施，就需要發展基層醫院，優化醫療資源配置，包括醫生與醫療器械分配；也需要設立轉診中心，規範轉診流程，對醫院接診實行嚴格監督。
在巴西，由於衛生部在撥款時重點照顧社區醫院的資金投入，因此巴西社區公立醫院也有較先進的醫療設備。同時，衛生部規定，醫學院本科畢業生要在農村或邊遠地區服務2年以上，才能到城市醫院就職或開私人診所。因此，在農村或邊遠地區也有大量醫學院本科畢業的醫生。為避免患者在大醫院就診的擁擠，巴西政府還為低收入者設立了帶有福利性質的“大眾藥店”，患者只需用醫院處方便可在藥店內買到比市場價便宜一半以上的藥品。
在印度，不少地方的健康管理研究學會利用已有醫療網點，開展流動醫療服務，從公立醫院派遣醫務人員送醫下鄉。一些私營醫院也會將醫生下放到社區醫院鍛煉，積累診斷經驗。美國哥倫比亞亞洲公司在印度建立的10多家社區醫院中，基本沒有“名醫”，但全部850名醫生都訓練有素，其中1/4有海外工作經驗。印度海德拉巴有一個名叫“生命之春”的連鎖醫院，專門幫人接生。在這裡剖腹產的費用只相當於大型私立醫院收費的1/5。醫院通過各種服務手段吸引病人以實現規模效益，每周收治22名到27名病人，是其他私人診所的5倍。由於手術做得多，醫生的經驗更加豐富。
除了加強社區醫院建設，規範就診流程同樣重要。在巴西，社區衛生服務站首先要提供首診和急診服務，承擔常見並多發病治療任務，對老年人慢性疾病進行隨訪治療和分發藥品。其次要提供臨床觀察和轉診服務。對於病情較為嚴重的病人，社區衛生服務站要及時報告給轉診辦公室，由轉診辦公室聯系並安排適當的上級醫院就診。沒有下級醫院的轉院證明，上級醫院概不接診。為了減輕大醫院的壓力，病人轉院後，如果大醫院認為該病人能夠在下級醫院和社區衛生機構治療，可以把病人退回到下級醫院或社區；或者由大醫院的醫生到社區兼職管理病人，以減少病人在大醫院的住院時間。對於臨時轉不走的病人，留在社區衛生服務站進行臨床觀察治療。對於一些類似於糖尿病患者的病人，在大醫院確定治療方案後，回到社區醫院進行治療時，醫生還會經常到社區指導患者。
為規範操作，巴西還在每個城市設立了轉診中心，直屬當地衛生局，人員編制和財務支出全由衛生局負責管理。需要轉診的病人，由轉診中心派出救護車送到轉診中心確定的上一級醫院，對危重病人，轉診中心通知上級醫院派醫生、護士和救護車來社區醫院接病人。嚴格的就醫流程和轉診制度使巴西的衛生資源得到了充分、合理的利用，避免了病人到處求醫而不得要領的問題。
此外，實現患者與醫護人員信息資源的共享也為雙向轉診的實現提供了便利。巴西衛生部1999年開始引進信息技術，建立市、地區、州和聯邦四級計算機網絡。患者原來的紙質醫療卡改換成名為“全國醫療卡” 的磁卡。通過這套系統，衛生主管部門可以准確了解各地和各醫院接診的病人數量，藥品的使用和需求，每個醫生的業務水平和工作量，以便更合理地分配資金、采購藥品和培訓醫務人員。（半月談記者 楊立民 唐昀）